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索 引 號: 000014349/2019-220584 信息分類:
發布機構: 生成日期: 2018-02-24 10:11:15
文  號: 是否有效:
名  稱: 貴州省醫療保險特殊藥品使用管理實施細則
貴州省醫療保險特殊藥品使用管理實施細則
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  為規范特殊藥品使用管理,按《貴州省人力資源和社會保障廳關于印發貴州省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》文件要求結合我省醫療保險經辦工作實際,制定本實施細則

一、特殊藥品是指國家2017年版藥品目錄、36種國家談判藥品與我省新調整的藥品增補目錄共同組成《貴州省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《藥品目錄(2017)》)中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確、用量限定的藥品。

二、針對特殊藥品實行定醫院、定醫師、定患者、定藥品、定用量的“五定”管理。

(一)定醫院。是指受經辦機構委托為參保人員辦理特殊藥品用藥資格的醫院。原則上被委托醫院為管理規范的二級、三級醫院。醫院名單由各統籌地區經辦機構自行確定。

(二)定醫師。是指在指定醫院中有資格為參保人員開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫師。原則上指定醫師為主任或副主任醫師,并且只負責開具與自身疾病診治專業方向相對應的特殊藥品處方或特殊藥品用藥資格認定。醫師名單由被委托醫院報送各統籌地區經辦機構。

(三)定患者。是指取得特殊藥品用藥資格的參保患者。

(四)定藥品。是指參保患者只能使用與其病癥相對應的特殊藥品。

(五)定用量。是指對每一種特殊藥品設定醫保支付最大量,超過最大量部分醫保不予支付。

三、參保患者使用特殊藥品時須進行用藥資格認定。取得資格后,在本統籌區內的指定醫師開具用藥處方,其特殊藥品費用方可納入醫保基金支付范圍。

四、特殊藥品的用藥資格辦理。由參保患者持疾病診治資料到本統籌地區指定醫院具有認定資格的醫師提請辦理,填報《貴州省醫療保險特殊藥品用藥資格申請表》。資料初審通過后,由醫院醫保部門在醫保信息系統中錄入相關信息,確認需要使用的特殊藥品,并提交社保經辦機構復審。申辦資料由醫院醫保部門留存備查。

五、特殊藥品個人自付比例按省人社廳相關文件要求執行。特殊藥品中的部分藥品門診費用待遇按照各統籌地區門診規定病種待遇支付。

六、長期異地居住人員或轉診轉院就醫人員的特殊藥品用藥資格,由參保地醫療保險經辦機構認定。已取得特殊藥品用藥資格的長期異地居住人員或轉診轉院就醫人員,通過跨省異地就醫聯網直接結算的,其特殊藥品醫療費用按照跨省聯網結算待遇支付原則處理;未通過跨省聯網結算返回參保地零星報銷的,其特殊藥品費用按照參保地有關政策執行。

七、各統籌地區可根據管理需要開通銷售特殊藥品指定零售藥店,并制定相應管理辦法,參保患者持指定醫師開具的特殊藥品處方可以到指定零售藥店購藥。

八、本細則自2017年12月1日開始執行。



附表1:貴州省醫療保險特殊藥品一覽表

附表2:貴州省醫療保險特殊藥品用藥資格申請表














附表二:

貴州省醫療保險特殊藥品用藥資格申請表




日期:


姓 名


社 保 號


疾病診斷



申請使用藥品

1

3

2

4

疾病診治情況及病歷資料:   

指定醫師意見                                          

醫院醫保科意見

備注:長期異地安置人員,轉外就醫疾病確診人員直接向參保地社保經辦機構申請辦理



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